城鎮居民醫保就診

1、參保居民住院，需攜帶住院證、醫保證、身份證（沒有身份證的居民提供戶口本戶主及病人所在頁的復印件）、參加2010年醫保繳費的收據（或醫保中心出具的2010年參保證明）及其復印件。一個醫保年度內（每年1月1日至12月31日）在我院首次住院，個人需先支付住院起付標準400元（14歲以下的兒童為200元），然后才能進入醫保報銷范圍。起付標準400元（200元）需自費。參保居民若在一個醫保年度內第二次或以后住院的，起付標準減半，同種疾病30日內第二次住院繳納一次起付標準。

2、 參保居民住院，使用的藥品和診療項目分報銷和自費兩類。

3、 參保居民就診所產生的醫療費，按下列比例報銷。其中普通門診費用、自費費用和起付標準，不屬于報銷范圍。

住院報銷計算公式為：

統籌支付＝（總費用－起付標準－自費總額）×報銷比例

個人支付＝起付標準＋自費總額＋（總費用－起付標準－自費總額）×自負比例

超出基本醫療保險范圍的費用，進入大額醫療保險，按60元、90元繳費的，大額醫保最高支付限額分別為5萬元和7萬元。

4、 參保居民住院期間應遵守住院管理的相關規定，不能私自離院；出院帶藥不能超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不能超過2種以上，不能帶針劑。

5、 參保居民如果患有下列慢性疾病，可以申辦特殊疾病門診治療。（1）慢性腎衰的門診透析治療；（2）惡性腫瘤的放、化療；（3）器官移植術后的抗排異反應。

6、 參保居民產婦分娩，除攜帶正常住院的手續（見第一條）之外，還應提供準生證原件及復印件。凡計劃內順產者出院結算實行定額補助300元，凡難產者（符合剖腹產、胎頭吸引器、胎位異常和產后并發癥情況之一者）按照住院就醫的比例報銷。

7、 參保居民發生意外傷害，如無第三責任人，住院時應先到醫保辦登記，出院全額結帳后到中國人壽保險公司一樓大廳（洛陽市西工區澗東路凱旋路口）報銷。意外傷害的免賠金額為300元，超出免賠金額300元以上的，按60％報銷，最高支付限額1500元；因意外傷害致殘的，按殘疾程度支付，殘疾最高支付限額3500元；因意外傷害導致死亡的，按3500元支付。

居民住院流程

1、患者持城鎮居民醫療保險證、住院證到醫保辦辦理住院登記手續。未拿到城鎮居民醫療保險證的參保居民，須持繳費單據復印件、身份證（或戶口本）、住院證到醫保辦辦理住院登記手續；同時持繳費單據、登記城區證明、住院證到市社保中心優先辦理證件。

2、到住院處醫保窗口辦理醫保住院登記手續、交住院押金。

3、到相關住院科室，交住院證、醫療證、認定卡，安心養病。

注：急、重癥患者可先入院，三日內到醫保辦補辦醫保手續（超過三日不予辦理）。

居民出院流程

1、患者持醫保證復印件、身份證復印件、兒童為戶口本的戶主和兒童的兩頁復印、醫保繳費發票復印件（如丟失或沒有請到社保中心五樓501房間開具證明）、出院證、出院通知單、如為二次住院需提供上次住院核算單原件、住院病人費用總清單（用A4紙復印）到醫保辦審核、手工算賬。

2、一周后持住院押金條到醫保辦領取結算單，再到收費處結賬、退款。

注：出院時醫保證尚未辦理完畢者，可暫不結算，待居民醫保證提供后，按居民醫保待遇給予結算；患者應妥善保存結算單，在下一次住院時出具，醫院據此核定年度內住院次數。